العلاج الاروائي الصدمة

العلاج الإروائي ( العلاج بالمحاليل ) Fluid Therapy

مقدمة :
قال الله تعالى : ( وجعلنا من الماء كل شيء حي )
§ يتكون ثلثا جسم الحيوان من سائل . ويختلف ذلك حسب كمية الدهن في الجسم .
§ ثلثا ماء الجسم يكون داخل الخلايا ويكون الثلث الباقي خارجها .
§ هناك اختلافات واضحة في التركيب الكيميائي للسوائل داخل الخلايا وخارجها .

أهم الصواعد والهوابط في سوائل الجسم :
خارج الخلايا :
 Naالصوديوم ... هو الهابط الأساسي خارج الخلايا .v
 Clvالكلوريد ... HCO3البيكربونات ... وهما الصواعد الأساسية خارج الخلايا .
داخل الخلايا :
 Kالبوتاسيوم ... وهو الهابط الأساسيvداخل الخلايا.
 PO4الفوسفات العضوية ... وهو الصاعد الأساسي داخلvالخلايا.

جدول رقم 1 : تركيب الكهارل في سوائل الجسم...
 

5 - سكر العنب ملحي 5٪:

تحتوي على الصوديوم والكلور والجلوكوز

المياه المستخدمة في فقدان الكهارل، ونقص سكر الدم


يحدث فقد الماء بصورة طبيعية بأربع طرق :
1 - عن طريق الجهاز التنفسي في الحيوانات التي تلهث مثل الكلاب .وفي الحيوانات الأخرى تكون كميات الفقد متفاوتة.
2 – عن طريق الجلد بطريقة الانتشار والعرق . وتختلف كمية الفقد من حيوان لآخر حسب عدد الغدد العرقية في الجسم.
3 – عن طريق البراز . وهنا توجد أختلافات حسب نوع الغذاء .
4 – عن طريق البول . وهذه الطريقة تقع تحت تأثير الهرمون المضاد للإبالة (ADH) .

تقييم اضطراب السوائل والكهارل :
oيعتمد تشخيص الاضطراب في سوائل الجسم عادة على : 1 – التاريخ المرضي . 2 – الفحص اليدوي .
oيمكن تأكيد التشخيص عن طريق الفحص المعملي وعمل اختبارات على الدم مثل قياس تركيز الهيموجلوبين وقياس ال (PCV) .وعمل اختبارات على البول في حال وجود إصابات في الجهاز البولي(خاصة الكلى).
oفقد 5% من حجم الماء الكلي --------> لا يحدث آثار ا واضحة على الحيوان.
oفقد 7% من حجم الماء الكلي ----------> يحدث غور للعيون ويفقد الجلد مرونته.
oفقد 15% من حجم الماء الكلي ----------> يحدث صدمة دورانية .
oفقد 20% من حجم السوائل -------------> يؤدي للموت.

نضوب الماء Water depletionوهذا يحدث عندما يكون مدخول الماء غير كاف لمقابلة احتياجات الجسم . يعتبر أشتداد العطش وجفاف الأغشية المخاطية من المظاهر المبكرة لنضوب الماء.
العلاج :
يعتمد العلاج على إمداد الحيوان بالماء ( سائل متعادل 5% ديكستروز)


نضوب الصوديوم Sodium depletion
ويحدث هذا النضوب عند فقد سوائل من الجسم تحتوي أساسا على الصوديومNaوعند تعويضها بالماء فقط تظهر الأعراض السريرية بسرعة ويبدو الحيوان ضعيفا ومريضا ومرهقا وتحدث الصدمة الدورانية .
العلاج :
يكون العلاج بواسطة سوائل ذات ضغط انتشاري اعلى أو ذات ضغط انتشاري عادي ( محلول ملحي ).

نضوب البوتاسيوم Potassiumdepletion
وهذا النضوب يظهر فقط عندما يحدث فقدان لأكثر من 10%.
المظاهر السريرية هي اضطرابات عضلية وضعف عضلي خاصة عضلات التنفس والأمعاء وتغيرات قلبية .
العلاج :
أعطاء البوتاسيوم إذا كان هذا ممكنا.

اضطراب الحامض والقاعدة Acid–base disturbance
يحدث فقدان الكهارل اضطرابا في اتزان الحامض والقاعدة ويسبب ذلك تغيرات في الأس الهيدروجيني لسوائل الجسم.
العلاج :
علاج الحامض الأيضي في الطب البيطري نادر الحدوث لأن الحيوانات عادة ما تصلح بسرعة بنفسها اضطرابات الحامض والقاعدة في الجسم عندما تعالج الاضطرابات في السوائل والكهارل.

علاج إضطرابات الكهارل والسوائل
هنالك ثلاثة أغراض لعلاج أضطرابات الكهارل والسوائل :
1) إصحاح حجم الدم في الدورة الدموية.
2) تغيير النقصان الموجود والفقدان.
3) توفير الإحتياطات العادية.

السوائل المتوافرة للعلاج
# الدم Blood
ويتم جمع الدم الوريدي أو الشرياني من حيوان ما وإعطاءة لحيوان من نفس النوع .
يجب عمل أختبار توافق لزمر الدم قبل إعطائة للحيوان ولكن عمليا يصعب هذا ولذا يمكن نقل الدم للحيوان دون حدوث تفاعل في أغلب الحيوانات .
يجب جمع الدم المراد نقلة في مادة مانعة للتجلط وأفضل مادة لهذا الغرض هي فوسفات الديكستروز .
يجب أن لا يخزن الدم لأكثر من شهر بدرجة حرارة 4 5م.




# البلازما Plasma
يعتبر سائلا مهما لمقدرتها على البقاء في الدورة الدموية لمدة طويلة نسبيا.
لا تحتاج لعمل اختبارات توافق ويمكن تخزينها مجمدة لمدة قد تصل لعامين.
# بدائل البلازما Plasma substitutes
تستعمل العديد من المواد كالجلاتينات والدكسترينات كبدائل للبلازما:
1- مركبات الجلاتين:
تستخدم في الطب البشري والبيطري وهناك مركبات حديثة مثل:
أ) هيماسيل: يستخدم في الطب البيطري والبشري .وتحتوي على مادة بولي جلين.
ب) جلوبوفيوسين : يستخدم في الطب البشري بالأساس ولكنه قد يستخدم في الطب البيطري.
2- مكاثير الجلكوز :
تعتبر الديكسترينات من مكاثير الجلكوز وتوجد أما كمحلول ملحي أو في محلول ديكسترينات 5% .
يستخدم لتحسين مرور الدم محيطيا عن طريق تقليل لزوجتة بالإضافة إلى الخاصية الأسموزية له لذا فإنه يجب إعطاءه في محلول شبه بلوري . ويجب استخدامه بحذر في الحيوانات المصابة بمرض كلوي إذ من الممكن أن يسبب فشلا كلويا.
# محاليل الكهارل Electrolyte solutions
تتوفر العديد من محاليل الكهارل ذات التركيب الكيميائي المختلف للحقن الوريدي في الحيوانات لكن عمليا نجد ان قليلا فقط من هذه المحاليل يستعمل في الطب البيطري :
 المحلول الملحي Normal×saline
ويستخدم هذا المحلول أساسا لتعويض العجز في أيون الصوديوم ويستعمل المحلول الملحي المعياري عموما لتعويض فقدان السوائل.
×محلول ديكستروز 5% و 10% Dextrose 5 and 10 perecent
يستعمل هذا المحلول لتعويض العجز في الماء.




 محلول ملحي (1/5 عياري ) مع ديكستروز(4.3%) Saline N/5 with×dextrose 4.3 perecent
يستخدم هذا المحلول للحفاظ على احتياجات الجسم من الماء وشوارد الصوديوم.

 محلول هارتمان ( رنجر)×Hartman’s Solution
يشابه هذا المحلول نسبيا السائل خارج الخلية في المكونات لذا ينصح به لعلاج فقدان السائل خارج الخلايا.


 المحلول المحمض ( كلوريد النشادر 6/1 ملي) Acidfying solution×(ammonium chloride M/6)
يستخدم هذا المحلول في علاج القلاء.



 بيكربونات الصوديوم Sodium bicarbanate×
تستخدم هذه المادة في علاج الحماض الأيضي. وتحدث هذه الحالة بعد توقف القلب وفي حالات متنوعة أخرى.

: مكونات المحاليل الوريدية...

 

4 - بيكربونات الصوديوم 1.3، 5، 8.4٪:

تحتويNaHCo3 واستخدامها في الحماض


طرق الإعطاء:تم اقتراح العديد من الطرق لإعطاء السائل إلى الحيوانات المريضة .
# عن طريق الفم :
أعطاء السوائل عن طريق الفم يعتبر مثاليا لأن القناة الهضمية تستطيع التحكم في الامتصاص
إن أعطاء كمية كبيرة من السوائل عن طريق الفم ليس عمليا على الدوام.
# عن طريق المستقيم :
وجد أن أعطاء السوائل عن طريق المستقيم غير مفيد.
# الحقن تحت الجلد:
هذه الطريقة مفيدة جدا خاصة في الحيوانات الصغيرة في العمر والحجم . يحظر استخدام هذه الطريقة إذا كان هناك شذوذ في الجهاز الدوري.
# الحقن في الصفاق :
في هذه الطريقة يمكن أعطاء كميات كبيرة من السوائل ( خاصة في الحيوانات الصغيرة).
# الحقن الوريدي:
على الرغم من وجود عيوب نظرية فأن الحقن الوريدي تبقى الطريقة المفضلة لحقن السوائل في أغلب الحالات .







أمثلة لأهم الحالات التي يستخدم بها العلاج الإروائي
1- الإسهال
الإسهال عرض هام في كل الحيوانات خاصة الصغيرة منها وأكثر ما يكون مهما في العجول . قد يسبب الإنكاز ( الجفاف Dehydration) الناتج عن الإسهال .
العلاج :
يعالج بعدة أدوية وتشمل هذه الأدوية المضادات الحيوية ومركبات السلفا والأدوية التي تحمي الأمعاء والأسترويدات ومضادات الهستامين وبالإضافة إلى ذلك يعطى محاليل وريدية لتعويض المفقود من السوائل والكهارل في الجسم .

رسم بياني يبين فقدا ن التوازن في الكهارل

------------------------الكســـــب-------------------------------------الفقــــد---------------------





جدول رقم 3 : تركيز الكهارل في بلازما العجول في حالات الإسهال...




2- الصدمة Shock

هي حالة من الفشل الدوري المترقي والذي يكون فيه الناتج القلبي غير كاف لمقابلة احتياجات الأنسجة من الأكسجين والتغذية والتمارين وبذلك يحدث تلف للخلايا والموت.

أنواع الصدمات:
1 – نقص حجم الدم (بعد النزف)
2 – الأنتان ( عندما يتسبب إفراز الذيفان الداخلي في توسيع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم )
3 – التآق ( حين يؤدي إفراز المواد الموسعة للأوعية الدموية الموجودة طبيعيا إلى أحداث انخفاض حاد في ضغط الدم)
الأعراض:
شحوب الأغشية المخاطية وزيادة عدد دقات القلب وبرودة الأطراف , وقلة في الوعي, انخفاض في ضغط الدم الوريدي.


علاج الصدمة Treatment of Shock
الهدف من العلاج إعادة تروية الأنسجة إلى طبيعتها وهذا يتطلب نقل السوائل للحيوان ( مثل بلازما الدم أو موسعات حجم البلازما ) .
بالإضافة إلى السوائل يجب القيام بخطوات تدعيمية مثل :
1) إعطاء الأكسجين .
2) إعطاء مضادات حيوية .
3) إعطاء الأستيرويدات القشرية.

العلاج الإروائي ( العلاج بالمحاليل ) Fluid Therapy

مقدمة :
قال الله تعالى : ( وجعلنا من الماء كل شيء حي )
§ يتكون ثلثا جسم الحيوان من سائل . ويختلف ذلك حسب كمية الدهن في الجسم .
§ ثلثا ماء الجسم يكون داخل الخلايا ويكون الثلث الباقي خارجها .
§ هناك اختلافات واضحة في التركيب الكيميائي للسوائل داخل الخلايا وخارجها .

أهم الصواعد والهوابط في سوائل الجسم :
خارج الخلايا :
 Naالصوديوم ... هو الهابط الأساسي خارج الخلايا .v
 Clvالكلوريد ... HCO3البيكربونات ... وهما الصواعد الأساسية خارج الخلايا .
داخل الخلايا :
 Kالبوتاسيوم ... وهو الهابط الأساسيvداخل الخلايا.
 PO4الفوسفات العضوية ... وهو الصاعد الأساسي داخلvالخلايا.

جدول رقم 1 : تركيب الكهارل في سوائل الجسم...
 

5 - سكر العنب ملحي 5٪:

تحتوي على الصوديوم والكلور والجلوكوز

المياه المستخدمة في فقدان الكهارل، ونقص سكر الدم


يحدث فقد الماء بصورة طبيعية بأربع طرق :
1 - عن طريق الجهاز التنفسي في الحيوانات التي تلهث مثل الكلاب .وفي الحيوانات الأخرى تكون كميات الفقد متفاوتة.
2 – عن طريق الجلد بطريقة الانتشار والعرق . وتختلف كمية الفقد من حيوان لآخر حسب عدد الغدد العرقية في الجسم.
3 – عن طريق البراز . وهنا توجد أختلافات حسب نوع الغذاء .
4 – عن طريق البول . وهذه الطريقة تقع تحت تأثير الهرمون المضاد للإبالة (ADH) .

تقييم اضطراب السوائل والكهارل :
oيعتمد تشخيص الاضطراب في سوائل الجسم عادة على : 1 – التاريخ المرضي . 2 – الفحص اليدوي .
oيمكن تأكيد التشخيص عن طريق الفحص المعملي وعمل اختبارات على الدم مثل قياس تركيز الهيموجلوبين وقياس ال (PCV) .وعمل اختبارات على البول في حال وجود إصابات في الجهاز البولي(خاصة الكلى).
oفقد 5% من حجم الماء الكلي --------> لا يحدث آثار ا واضحة على الحيوان.
oفقد 7% من حجم الماء الكلي ----------> يحدث غور للعيون ويفقد الجلد مرونته.
oفقد 15% من حجم الماء الكلي ----------> يحدث صدمة دورانية .
oفقد 20% من حجم السوائل -------------> يؤدي للموت.

نضوب الماء Water depletionوهذا يحدث عندما يكون مدخول الماء غير كاف لمقابلة احتياجات الجسم . يعتبر أشتداد العطش وجفاف الأغشية المخاطية من المظاهر المبكرة لنضوب الماء.
العلاج :
يعتمد العلاج على إمداد الحيوان بالماء ( سائل متعادل 5% ديكستروز)


نضوب الصوديوم Sodium depletion
ويحدث هذا النضوب عند فقد سوائل من الجسم تحتوي أساسا على الصوديومNaوعند تعويضها بالماء فقط تظهر الأعراض السريرية بسرعة ويبدو الحيوان ضعيفا ومريضا ومرهقا وتحدث الصدمة الدورانية .
العلاج :
يكون العلاج بواسطة سوائل ذات ضغط انتشاري اعلى أو ذات ضغط انتشاري عادي ( محلول ملحي ).

نضوب البوتاسيوم Potassiumdepletion
وهذا النضوب يظهر فقط عندما يحدث فقدان لأكثر من 10%.
المظاهر السريرية هي اضطرابات عضلية وضعف عضلي خاصة عضلات التنفس والأمعاء وتغيرات قلبية .
العلاج :
أعطاء البوتاسيوم إذا كان هذا ممكنا.

اضطراب الحامض والقاعدة Acid–base disturbance
يحدث فقدان الكهارل اضطرابا في اتزان الحامض والقاعدة ويسبب ذلك تغيرات في الأس الهيدروجيني لسوائل الجسم.
العلاج :
علاج الحامض الأيضي في الطب البيطري نادر الحدوث لأن الحيوانات عادة ما تصلح بسرعة بنفسها اضطرابات الحامض والقاعدة في الجسم عندما تعالج الاضطرابات في السوائل والكهارل.

علاج إضطرابات الكهارل والسوائل
هنالك ثلاثة أغراض لعلاج أضطرابات الكهارل والسوائل :
1) إصحاح حجم الدم في الدورة الدموية.
2) تغيير النقصان الموجود والفقدان.
3) توفير الإحتياطات العادية.

السوائل المتوافرة للعلاج
# الدم Blood
ويتم جمع الدم الوريدي أو الشرياني من حيوان ما وإعطاءة لحيوان من نفس النوع .
يجب عمل أختبار توافق لزمر الدم قبل إعطائة للحيوان ولكن عمليا يصعب هذا ولذا يمكن نقل الدم للحيوان دون حدوث تفاعل في أغلب الحيوانات .
يجب جمع الدم المراد نقلة في مادة مانعة للتجلط وأفضل مادة لهذا الغرض هي فوسفات الديكستروز .
يجب أن لا يخزن الدم لأكثر من شهر بدرجة حرارة 4 5م.




# البلازما Plasma
يعتبر سائلا مهما لمقدرتها على البقاء في الدورة الدموية لمدة طويلة نسبيا.
لا تحتاج لعمل اختبارات توافق ويمكن تخزينها مجمدة لمدة قد تصل لعامين.
# بدائل البلازما Plasma substitutes
تستعمل العديد من المواد كالجلاتينات والدكسترينات كبدائل للبلازما:
1- مركبات الجلاتين:
تستخدم في الطب البشري والبيطري وهناك مركبات حديثة مثل:
أ) هيماسيل: يستخدم في الطب البيطري والبشري .وتحتوي على مادة بولي جلين.
ب) جلوبوفيوسين : يستخدم في الطب البشري بالأساس ولكنه قد يستخدم في الطب البيطري.
2- مكاثير الجلكوز :
تعتبر الديكسترينات من مكاثير الجلكوز وتوجد أما كمحلول ملحي أو في محلول ديكسترينات 5% .
يستخدم لتحسين مرور الدم محيطيا عن طريق تقليل لزوجتة بالإضافة إلى الخاصية الأسموزية له لذا فإنه يجب إعطاءه في محلول شبه بلوري . ويجب استخدامه بحذر في الحيوانات المصابة بمرض كلوي إذ من الممكن أن يسبب فشلا كلويا.
# محاليل الكهارل Electrolyte solutions
تتوفر العديد من محاليل الكهارل ذات التركيب الكيميائي المختلف للحقن الوريدي في الحيوانات لكن عمليا نجد ان قليلا فقط من هذه المحاليل يستعمل في الطب البيطري :
 المحلول الملحي Normal×saline
ويستخدم هذا المحلول أساسا لتعويض العجز في أيون الصوديوم ويستعمل المحلول الملحي المعياري عموما لتعويض فقدان السوائل.
×محلول ديكستروز 5% و 10% Dextrose 5 and 10 perecent
يستعمل هذا المحلول لتعويض العجز في الماء.




 محلول ملحي (1/5 عياري ) مع ديكستروز(4.3%) Saline N/5 with×dextrose 4.3 perecent
يستخدم هذا المحلول للحفاظ على احتياجات الجسم من الماء وشوارد الصوديوم.

 محلول هارتمان ( رنجر)×Hartman’s Solution
يشابه هذا المحلول نسبيا السائل خارج الخلية في المكونات لذا ينصح به لعلاج فقدان السائل خارج الخلايا.


 المحلول المحمض ( كلوريد النشادر 6/1 ملي) Acidfying solution×(ammonium chloride M/6)
يستخدم هذا المحلول في علاج القلاء.



 بيكربونات الصوديوم Sodium bicarbanate×
تستخدم هذه المادة في علاج الحماض الأيضي. وتحدث هذه الحالة بعد توقف القلب وفي حالات متنوعة أخرى.

: مكونات المحاليل الوريدية...

 

4 - بيكربونات الصوديوم 1.3، 5، 8.4٪:

تحتويNaHCo3 واستخدامها في الحماض


طرق الإعطاء:تم اقتراح العديد من الطرق لإعطاء السائل إلى الحيوانات المريضة .
# عن طريق الفم :
أعطاء السوائل عن طريق الفم يعتبر مثاليا لأن القناة الهضمية تستطيع التحكم في الامتصاص
إن أعطاء كمية كبيرة من السوائل عن طريق الفم ليس عمليا على الدوام.
# عن طريق المستقيم :
وجد أن أعطاء السوائل عن طريق المستقيم غير مفيد.
# الحقن تحت الجلد:
هذه الطريقة مفيدة جدا خاصة في الحيوانات الصغيرة في العمر والحجم . يحظر استخدام هذه الطريقة إذا كان هناك شذوذ في الجهاز الدوري.
# الحقن في الصفاق :
في هذه الطريقة يمكن أعطاء كميات كبيرة من السوائل ( خاصة في الحيوانات الصغيرة).
# الحقن الوريدي:
على الرغم من وجود عيوب نظرية فأن الحقن الوريدي تبقى الطريقة المفضلة لحقن السوائل في أغلب الحالات .







أمثلة لأهم الحالات التي يستخدم بها العلاج الإروائي
1- الإسهال
الإسهال عرض هام في كل الحيوانات خاصة الصغيرة منها وأكثر ما يكون مهما في العجول . قد يسبب الإنكاز ( الجفاف Dehydration) الناتج عن الإسهال .
العلاج :
يعالج بعدة أدوية وتشمل هذه الأدوية المضادات الحيوية ومركبات السلفا والأدوية التي تحمي الأمعاء والأسترويدات ومضادات الهستامين وبالإضافة إلى ذلك يعطى محاليل وريدية لتعويض المفقود من السوائل والكهارل في الجسم .

رسم بياني يبين فقدا ن التوازن في الكهارل

------------------------الكســـــب-------------------------------------الفقــــد---------------------





جدول رقم 3 : تركيز الكهارل في بلازما العجول في حالات الإسهال...




2- الصدمة Shock

هي حالة من الفشل الدوري المترقي والذي يكون فيه الناتج القلبي غير كاف لمقابلة احتياجات الأنسجة من الأكسجين والتغذية والتمارين وبذلك يحدث تلف للخلايا والموت.

أنواع الصدمات:
1 – نقص حجم الدم (بعد النزف)
2 – الأنتان ( عندما يتسبب إفراز الذيفان الداخلي في توسيع الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم )
3 – التآق ( حين يؤدي إفراز المواد الموسعة للأوعية الدموية الموجودة طبيعيا إلى أحداث انخفاض حاد في ضغط الدم)
الأعراض:
شحوب الأغشية المخاطية وزيادة عدد دقات القلب وبرودة الأطراف , وقلة في الوعي, انخفاض في ضغط الدم الوريدي.


علاج الصدمة Treatment of Shock
الهدف من العلاج إعادة تروية الأنسجة إلى طبيعتها وهذا يتطلب نقل السوائل للحيوان ( مثل بلازما الدم أو موسعات حجم البلازما ) .
بالإضافة إلى السوائل يجب القيام بخطوات تدعيمية مثل :
1) إعطاء الأكسجين .
2) إعطاء مضادات حيوية .
3) إعطاء الأستيرويدات القشرية.