|
البحثالعلمي الاول في كلية الطب تأثير المسكنات المستعملة سريريا في تسكين الألمالسطحي
الثلاثاء8/11/2005
بطرس الشيني
تضمن المؤتمر الطبي الالماني السوري الدولي لرابطة الاطباءالالمان والسوريين الذي عقد في نهاية شهر ايلول الماضي عدد كبير من الابحاث الطبيةالجديدة واحد هذه الابحاث كان للدكتور رامز رستم عميد كلية الطب البشري بجامعةالبعث وكان بعنوان
مقارنة التأثيرالمسكن لثلاث مسكنات مستعملة سريريا في تسكين الألم السطحي ....
صفحة الجامعةتسلط الضوء على هذا البحث كونه البحث العلمي الاول الذي تم انجازه في كلية الطببجامعة البعث عن بحثه يقول الدكتور رستم ..
في آلام الحروقوالجروح السطحية وغيرها من الآفات التي تترافق بالألم السطحي نلجأ الى استعمالالمسكنات ومن اهمها الباراسيتامول او مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واحيانانلجأ الى المسكنات الاخرى مثل المشتقات المورفينية الضعيفة مثل الترامادول اوالكودئين
ولقد قمنا فيدراستنا بمقارنة قدرة ثلاث انواع من المسكنات المستعملة سريريا في معالجة الآلامالحادة وبجرعاتها العادية وهي : ديكلوفيناك الصوديوم بجرعة 50 ملغ , باراسيتامولبجرعة 500 وترامادول بجرعة 50 ملغ ومقارنتها بالدواد الغفل / البلاسيبو / وقداعتمدت الدراسة على قياس قدرة هذه المركبات الثلاث على رفع الزمن اللازم لبدءالاحساس بالألم الناجم عن وضع الاصابع في الجليد بدرجة حرارة /0/ مئوية عندالمتطوعين المدروسين /240 متطوعا/ اعتمد في الدراسة مبدأ التعمية البسيطة , كمااعتمد مبدأ التبادل في الدراسةCROSS- OVerوقد تمت ذلك على اربعة اشواط بفاصل اسبوعلكل منها و تم توزيع تناول الادوية بشكل عشوائي .
ولقد اعتمدبإحداث الألم على وضع اليد على تماس مع قطع متساوية من الجليد وتسجيل الزمن الذييتحمله المتطوع حتى يشعر بالألم / عتبة الألم / وذلك خلال فواصل زمنية: 120,60,30,15,0 دقيقة
وقد تمت الدراسةعلى 240 متطوعا« سليما« من الناحية السريرية اعمارهم بين 20و23 عاما اوزانهم تراوحتبين 45كغ و 83 كغ وقد بلغت نسبة الاناث الى الذكور 43% بعد انتهاء الدراسة قمنابحساب وسطي زمن تحمل البرودة الموضعية / الزمن اللازم لظهور الاحساس بالألم بعدالتعرض للبرودة / لجميع المتطوعين في كل نقطة زمنية , وقد وجدنا مايلي :
يستطيعديكلوفيناك الصوديوم ان يرفع عتبة الاحساس بالألم افضل مما يفعل كل من ترامادولوباراسيتامول اما الباراسيتامول فقد وقع تأثيره وسطا بين ديكلوفيناك الصوديوم وبينترامادول وقد كان الفوارق ذات اهمية احصائية بين تأثير الباراسيتامول وبينديكلوفيناك وكذلك بين ترامادول وباراسيتامول وذلك لصالح الباراسيتامول في حين انالترامادول لم يعط فروقا ذات اهمية من الناحية الاحصائية في تحمل الألم إلا بعد مضينصف ساعة من تناول المركب وعلى مدى 60 دقيقة فقط وقد كانت الفروق متواضعة بينترامادول وبين البلاسيبو على الرغم من كونها ذات اهمية من الناحية الاحصائية
وتشكل المسكناتاحد اهم الادوية التي تصرف بدون وصفة طبيةOTC كما يمكن اعتبار المسكنات من بينالادوية الاكثر استهلاكا في المجتمع اذا ما جمعنا اصنافها المختلفة خاصة وان عدداكبيرا منها يستعمل لمعالجة تناذرات المية مزمنة ولفترة طويلة من حياة المريض .
لقد شكل تسكينالالم وتدبيره الدوائي احد اهم المعضلات التي تواجه الطبيب في الممارسة اليوميةخاصة وان الألم قد يكون العنصر المسيطر على الصورة السريرية للمريض والجانب الذيينصب عليه اهتمام المريض من المرض ويعتبر المريض ان السيطرة على الألم أهم مؤشراتنجاح علاجه وتحسن حالته
من هنا تأتياهمية ان يكون هناك تقييم الادوية المختلفة على تسكين الألم باختلاف آليات تأثيرهاوباختلاف زمرها الدوائية ومقارنة قدرتها على التسكين ما يساعد على اختيار المركبالمناسب لمستوى التسكين الذي نحتاجه ويحول دون استعمال ادوية بتأثيرات جانبية واضحةودون الحصول على فائدة ذات اهمية من استعمالها كما يحول دون الافراط في التسكين دونحاجة ملحة لذلك .
وفي الحياةالعملية يستعمل الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في تدبير الألمخاصة الألم السطحي مثل آلام الجلد وآلام المفاصل وآلام الاغشية المخاطية والآلامالفموية فان لم يستجب المريض نلجأ الى المسكنات المورفينية الضعيفة مثل الترامادولوالكودئين
يتميزديكلوفيناك الصوديوم وهو مضاد التهاب غير ستروئيدي ذو خواص مسكنة وخافضة للحرارةباستعمال واسع في سورية خاصة بعد تراجع استعمال مركبات البيرازولون ويؤثرديكلوفيناك اساسا من خلال تثبيطه للانزيم سيكلواوكسيجيناز بشكليهCOX1وCOX2 فهومثبط غير انتقائي للانزيم المذكور
اماالباراسيتامول فهو مسكن خافض للحرارة ذو تأثيرات ضعيفة مضادة للالتهاب وتشير البحوثبأن تأثيراته المضادة لل¯COX2 ضعيفة وربما مقتصرة على الجملة العصبية المركزية الاانه لا يؤثر على النمطCOX1
اما ترامادولفهو احد المشتقات المورفينية الضعيفة وهو مسكن يؤثر باليتين مركزية ومحيطية انمااضعف بكثير من المورفين ويرتبط بالمستقبلات المورفينية وبشكل اضعف من المورفين كماانه يثبط عودة التقط النوارادرينتالين والسيروتونين من قبل النورونات بشكل مشابهلتأثير مضادات الاكتئاب / اميتربتيلين/ ويستعمل ترامادول في تسكين الالام متوسطةالشدة الى الشديدة خاصة عن طريق الحقن العضلي
اهداف البحث
ويهدف هذا البحثالى مقارنة التأثير المسكن لثلاثة انواع من المسكنات المستعملة سريريا الى زمردوائية مختلفة فيما بينها من جهة ومع البلاسيبو من جهة اخرى وهذه الادوية هيديكلوفيناك الصوديوم , باراسيتامول وترامادول
اماالباراسيتامول فانه من حيث قدرته على رفع الزمن اللازم لبدء بالألم السطحي وسطا منبين المركبات الثلاث المدرسة / فقد كان اضعف تأثيرا من ديكلوفيناك وأقوى منترامادول والبلاسيبو / ويؤيد عدد من الدراسات قدرة الباراسيتامول المسكنة للألمالتي تفوق المركبات المورفينية الصنعية والتي تخفف الحاجة اليها
وفي حين انالترامادول الذي يمتلك تأثيرات مسكنة مركزية وتأثيرات مقوية للمستقبلاتU المورفينية جاءت الفروق ضئيلة بينه وبين البلاسيبو من حيث قدرته على تغير تحملالألم / الشكل 7 / هذه الفروق التي كانت ذات اهمية ضعيفة من الناحية الاخصائية ولمتبدأ الا بعد مضي 30 دقيقة من تناول الترامادول وامتدت حتى زمن الساعة فقط لتعودهذه الفروق وتصبح معدومة الاهمية في الازمنة الاخرى مما يدل على ان قدرة الترامادولعلى تسكين الألم السطحي محدودة من حيث شدتها وان تأثيره المتأخر في البدءعن بقيةالمستحضرات المدروسة سببه امتصاصه البطيء وحاجته الى ساعة تقريبا ليصل الى ذروةتأثيره 1 .. وتؤيد دراسات متعددة هذه الملاحظة في محدودية التأثيرات المسكنةللترامادول حيث ان مك وي ومساعدوه 8 قد وجدوا ايضا ان الباراسيتامول قد اعطى نتائجافضل في تسكين الآلام متوسطة الشدة الى الشديدة بعد العمل الجراحي بالمقارنة مع بعضالمشتقات المورفينية الفموية مثل ترامادول 100 ملغ او كودئين فوسفات 60 ملغ فمويا
كذلك فقد وجد/ فان اكين ومساعدوه /9/ ان الباراسيتامول اكثر فعاليةمن الترامادول في تسكين الألمبعد عمليات الاسنان واقل احداثا للتأثيرات الجانبية من المورفين بجرعة 10 ملغ كذلكمثل ستوبوج وومساعدوه 10 ان 50 ملغ و 100 ملغ من ترامادول لم تعط تأثيرا مسكنا افضلمن البلاسيبو في تسكين الألم استبدال المفصل
ومن الممكن انيكون غياب التأثير المسكن للألم السطحي ناجم عن آلية تأثير المركب الذي لا يؤثر علىانطلاق الوسائط الالمية ونتوصل الى ان استعمال الترامادول في الآلام المحيطيةوالسطحية مثل الحروق والجروح وغيرها يمكن ان يكون قليل النفع من الناحية العمليةخاصة في الآلام التي جاء فيها للتسكين بجرعة واحدة وذلك بعد الاستعمال عن طريق الفم.
وينصح باستعمالالمسكنات المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية مثل الديكلوفيناك في تدبير هذه الآلام.
كما يمكن انيستعمل الباراسيتامول في تدبير مثل هذه الآلام خاصة عند وجود مشاكل هضمية تمنعاستعمال مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الذي يمكن ان يحقق مستوى مقبولا منالتسكين بالمقارنة مع ديكلوفيناك الصوديون وان كان اقل منه جدوى الا انه ووفقالنتائج دراستنا افضل وبشكل ذو معنى من استعمال الترامادول في علاج مثل هذه الحالات
الخلاصةوالاستنتاج
يعتبر استعمالديكلوفيناك الصوديوم في تسكين الالم السطحي اكثر جدوى من استعمال كل من الترامادولوالباراسيتامول وان كان الباراسيتامول ذو قدرة على التسكين اشد من الترامادول الذيلم يكن ليختلف كثيرا عن البلاسيبو .
|